SCHEDA PER LE ATTIVITA’ AGRICOLE

Al Signor Sindaco
Comune di Francavilla al Mare
Pec: protocollo@pec.comune.francavilla.ch.it
 (da inviare tramite pec o consegna diretta all’Ufficio Protocollo Generale del Comune) 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATO/ATTO NOTORIO
D.P.R. 445 DEL 28.12.2000

Il/La sottoscritto/a (cognome-nome) _______________________codice fiscale ___________________________ nato/a ______________________________________________________ il ___________________ nazionalità _________________________ residente a (comune) ____________________ Prov. _____________ Indirizzo (via, n.c., cap) ______________________________________ in qualità dell’impresa agricola denominata _________________________________, sita nel Comune di Francavilla al Mare, Via / C.da / Località, Iscritta al Registro della C.C.I.A.A. di __________________________ , avente Partita Iva / Codice Fiscale_______________________________,  indirizzo Pec/email _______________________________
ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 e degli articoli 75 e 76 del  D.P.R. 445/2000 il sottoscritto consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l’ Impresa di cui è legale rappresentante decadrà dai benefici per i quali la stessa e rilasciata

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
Che sussiste il nesso di casualità dell’evento calamitoso del 10 luglio 2019 con i danni subìti dalla propria attività, stimati come segue:
-	€……………………, iva inclusa, per danni alle strutture e infrastrutture (impianti, finiture e serramenti);
-	€. ………………… iva inclusa, per danni alle attrezzature, macchinari, mezzi e scorte;
-	€…………………, iva inclusa, per danni alle coltivazioni.

IMPORTO COMPLESSIVO €…………… iva inclusa

Allega documento di riconoscimento in corso di validità

Francavilla al Mare, ……………
								Firma dichiarante