DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art.. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000)

da produrre agli organi della pubblica amministrazione o ai gestori dei pubblici servizi

Il/la  sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
Nato/a  a ____________________________________ ( _______ ) il __________________
Residente a _________________________________________________ ( __________)
in via ____________________________________________________N° __________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28.12.2000

DICHIARA

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Francavilla al Mare …………………..                                                                  …………………………………………
                                                                                                                                                                                     Il  dichiarante

Ai sensi dell’art.38, D.P.R. 445 del 28.12.2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996:
i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.