Mod.10

All’UFFICIO TRIBUTI del
Comune di Francavilla al Mare
Corso Roma, 7
66023 FRANCAVILLA AL MARE (CH)

MODULO PER LA RICHIESTA DI RIESAME IN AUTOTUTELA

Oggetto: Richiesta di annullamento di atto illegittimo/infondato ai sensi dell’art. 2 del D.L.     n. 564/94, del D.M. n. 37/97 e dell’Art. 27 L. n. 28/99.

Il sottoscritto _____________________________________, nato a ______________________ Prov. ______ il _____/______/______ e residente in _________________________________ Prov. ______, Via _______________________ ________________________, n. ______, C. F. |___|___|___| |___|___|___| |___|___|___|___|___| |___|___|___|___|___|, 

compilare solo in caso di persona giuridica 
in qualità di:  

  Titolare 
  Legale rappresentante dell’impresa denominata ___________________________________ ______________________________________avente sede in __________________________, Prov._____, Via _________________________________________________, n. _____, Codice Fiscale o Partita IVA |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|, 

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall’art. 76 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) 
PREMESSO CHE
in data ____/____/________ ha ricevuto l’avviso di accertamento n. ____________________ notificata tramite MESSO COMUNALE / POSTA, con la quale codesto ufficio ha richiesto il pagamento di €. ________________, inclusi interessi e sanzioni, 
CONSIDERATO CHE
tale provvedimento appare illegittimo per i seguenti motivi: 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Per i suesposti motivi 
CHIEDE

a codesto ufficio il riesame, anche nel merito, dell’atto in sede di autotutela. 
Allo scopo allega la seguente documentazione: 

1.___________________________________________________________________________
 
2.___________________________________________________________________________ 

3.___________________________________________________________________________
 
4.___________________________________________________________________________
 
Dichiaro di essere informato, ai sensi degli artt. 13 e 14  del   Regolamento UE 2016/679, che il trattamento dei dati personali avviene per l'esecuzione degli obblighi di legge in materia di accertamento e riscossione delle entrate dell'Ente, nel rispetto delle norme di cui al Regolamento UE 2016/679 e di avere letto l'informativa di cui al link: : http://www.comune.francavilla.ch.it/pagina562_privacy.html

________________, ______________ 

							       IN FEDE 
____________________________ 
( Firma del richiedente) 

La sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione nel caso sia apposta in presenza del dipendente addetto, ovvero l’istanza sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore (art. 38, comma 3, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).