Al Sindaco del COMUNE DI FRANCAVILLA AL MARE 
                  statocivile@comune.francavilla.ch.it
                                                         protocollo@pec.comune.francavilla.ch.it 			
                                                                                                      
                                                                                                                   All’Ufficio di stato civile
Oggetto: richiesta celebrazione matrimonio civile.
I sottoscritti,
Sposo:…………………………………………...nato a…………………...…il……………………e residente in…………………………………………………….……cittadinanza………….…………….………..
titolo di studio………………………………………………………....professione……………………….
telefono………………………….cell…………………………………………………...
Sposa:……………………….…………………nata a………………..…il………….……………e residente in…………………………………………...……….……cittadinanza…...……………………………..;
titolo di studio…………………………………….professione…………………………………..…telefono………………………….……….…; cell…………………………………………
in relazione al matrimonio civile che intendono contrarre e visto la pubblicazione eseguita nel Comune di…………………….……………………….chiedono che la celebrazione abbia luogo il…………….…….ore………………. (orario di servizio ufficio stato civile / fuori orario come da agenda e previo pagamento della tariffa prevista) in………………………………………...……………………………

Preso atto che l’atto di matrimonio verrà redatto a norma delle disposizioni del Codice Civile, e l’Ordinamento dello Stato Civile D.P.R. 396/2000, DICHIARANO i seguenti dati:
 
Scelta del regime patrimoniale: r Comunione dei beni ; r Separazione dei beni; r regime patrimoniale secondo la legge dello Stato…………………………….

Dati dei testimoni:
Cognome;Nome…………………..…….nato a…………..….il………….......residente a…….……..……..….
Cognome;Nome………………..…….....nato a……….……il………….........residente a…………..…………

Data………………….…..				Firma degli sposi:…………..…………………….

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 D. Lgs. 196/2003, i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del presente procedimento e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

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Parte riservata all’Ufficio.
Modulo consegnato il______________________ oppure inviato per pec/mail_________________________