ALLEGATO B

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ELENCO DI ESPERTI PER LA NOMINA A COMPONENTI DI COMMISSIONI GIUDICATRICI PER GARE RELATIVE AI SERVIZI SOCIALI

Al Comune di Francavilla Al Mare
Settore I
Corso Roma, 7 
66023 - Francavilla al Mare (CH)

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________________nato/a a ____________________________ il ____/____/_______ e residente a ___________________________(CAP _____) Via/Piazza _____________________________________ n. ____ codice fiscale _______________________________
PEC __________________________
tel. __________________________

CHIEDE

di essere iscritto/a all’elenco di esperti per la nomina a componenti di commissioni giudicatrici di gare relative ai servizi sociali indette dal Comune di Francavilla Al Mare.
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci:
1. di essere in possesso del seguente titolo di studio:
   - □ Laurea triennale / □ Laurea magistrale in __________________________ (specificare) conseguita presso __________________________ in data ____/____/_____;

2. di avere maturato una esperienza professionale di almeno cinque anni in ambiti attinenti ai servizi sociali (specificare brevemente): 
_________________________________________________________________________________________________________;
3. di non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi o incompatibilità rispetto all’incarico, ai sensi dell’art. 93 del D.Lgs. 36/2023;
4. di non avere riportato condanne penali che comportino l’incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione;

5. di essere disponibile a partecipare alle commissioni giudicatrici previa formale nomina dell’Ente e riconoscimento del compenso secondo quanto previsto dall’avviso;

6. di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione dei dati dichiarati.

ALLEGA
- Curriculum vitae in formato europeo, datato e firmato;
- Copia documento di identità in corso di validità.

Dichiara infine di autorizzare il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR).

Luogo e data ___________________________

Firma 
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