MODULO DI RICHIESTA PER ACCEDERE AL BENEFICIO

PR FSE+ABRUZZO2021-2027
OBIETTIVO “INVESTIMENTI A FAVORE DELL’ OCCUPAZIONEE DELLA CRESCITA” – 
OBIETTIVO STRATEGICO 4 “EUROPA PIÙ SOCIALE” - OBIETTIVO SPECIFICO F - PRIORITÀ II – AZIONE F1
“SISTEMA INTEGRATO DI EDUCAZIONE E DI ISTRUZIONE PER I BAMBINI FINO A 6 ANNI”
CUP C21I25000400006
Erogazione cofinanziamento regionale destinato al rimborso,
totale o parziale, delle rette scolastiche e dei costi sostenuti per il servizio mensa 
dalle famiglie degli allievi delle strutture pubbliche
Annualità 2024 e 2025

ALCOMUNE DI FRANCAVILLA AL MARE 
ECAD DELL’ADS N.9 VAL DI FORO

Il sottoscritto (generalità del richiedente)

NOME		COGNOME		
LUOGO DI NASCITA		DATA DI NASCITA		
CODICEFISCALE		
TEL. FISSO		TEL. CELLULARE		
INDIRIZZOE-MAIL		

In qualità di
□	Genitore
□	Tutore/Legale rappresentante del/la minore

(generalità e dati di residenza anagrafica del/la minore)

NOME		COGNOME		
LUOGO DI NASCITA		DATA DI NASCITA		
CODICEFISCALE		
VIA/PIAZZA		N. CIVICO		
COMUNE		PROVINCIA		

CHIEDE DI ACCEDERE AL BENEFICIO 
“PRFSE+ABRUZZO2021-2027 – Obiettivostrategico4ObiettivospecificoFprioritàIIAzioneF1”
Erogazione cofinanziamento regionale destinato al rimborso, totale o parziale, delle rette scolastiche 
e/o dei costi sostenuti per il servizio mensa
dalle famiglie degli allievi delle strutture pubbliche
Annualità 2024 e 2025
A tal fine,

DICHIARA
(barrare l'opzione o le opzioni di interesse)

•	Che nel corso dell'anno2024 (da settembre 2023 a luglio 2024), il/la minore di cui sopra ha frequentato la struttura educativa pubblica, sia a gestione diretta che a gestione indiretta, 0/6 anni
____________________________________________ ____________________________(indicare la denominazione della struttura frequentata), provvedendo al regolare versamento:

□	Delle rette mensili di frequenza, corrispondendo il complessivo importo di € ______________ 
□	Dei costi per il servizio mensa, corrispondendo il complessivo importo di € ______________ 

•	Che nel corso dell'anno 2025 (da settembre 2024 a luglio 2025), il/la minore di cui sopra ha frequentato la struttura educativa pubblica, sia a gestione diretta che a gestione indiretta, 0/6 anni
____________________________________________ ____________(________(indicare la denominazione della struttura 0/6 anni frequentata), provvedendo al regolare versamento:

□	Delle rette mensili di frequenza, corrispondendo il complessivo importo di € ______________ 
□	Dei costi per il servizio mensa, corrispondendo il complessivo importo di € ______________ 

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE DI NON ESSERE STATO BENEFICIARIO DI ANALOGO BENEFICIO, NEL RISPETTO DEL DIVIETO DI DOPPIO FINANZIAMENTO AI SENSI DELL’ART. 63 DEL REG(UE)N.1060/2021 (quale, ad esempio, il bonus asilo nido erogato dall’Inps) NEGLI ANNI:(Barrare l’anno o le annualità di interesse)

□ 2024	□ 2025
Ovvero

DI ESSERE STATO BENEFICIARIO DI ANALOGO BENEFICIO NELLA SEGUENTE MISURA
□ 2024 € _____________________________________________ 
□ 2025 € _____________________________________________ 

CHE NON HA COPERTO L’INTERA RETTA PAGATA

Dichiara, infine, di essere a conoscenza che, nel caso di corresponsione di benefici, si applica l'art. 4, comma 2, del Decreto Legislativo 31 marzo 1998 n. 109, in materia di controllo di veridicità delle informazioni fornite e di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci rese in sede di autocertificazione.
Ai fini dell'erogazione del beneficio,
AUTORIZZA
Il Comune di Francavilla al Mare, in qualità di Ecad dell’ADS Val di Foro n.09, ad effettuare il bonifico sul seguente conto corrente:
L’INTESTATARIO DEL CONTO CORRENTE DEVE COINCIDERE CON IL SOGGETTO RICHIEDENTE IL BENEFICIO
Intestatario del C/C _____________________________________________________ 
Codicefiscale _______________________________________________ 
IstitutodiCredito __________________________________________________ 
IBAN(NOLIBRETTOPOSTALE):

Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003 ess.mm.ii. e del Regolamento (UE)2016/679 relativi alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali nonché alla libera circolazione di tali dati.
La informiamo che i Suoi dati saranno trattati nell'osservanza delle medesime norme in maniera informatizzata e/o manuale per procedere ai necessari adempimenti e verifiche relativi al procedimento di erogazione del beneficio del presente Avviso pubblico.
Si autorizza al trattamento dei dati personali.

Luogo e Data	Firma del richiedente

Si allega:
□	Copia del documento di riconoscimento in corso di validità;
□	Per i cittadini extra comunitari: copia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità.
□	Attestazione ISEE fino a € 40.000,00 in corso di validità o DSU correttamente attestata
□	Documentazione comprovante la spesa sostenuta (ricevute di pagamento o attestazione della struttura e/o del Comune di regolarità dei pagamenti).

Luogo e Data	Firma del richiedente

 
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CONFERITI CON IL PRESENTE MODULO E RESA AI SENSI DEL REG. UE N. 679/2016 (GDPR)
Il Comune di FRANCAVILLA AL MARE, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali), fornisce le seguenti informazioni: 
a. il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Francavilla, con sede in Corso Roma 7- CAP 66023 - Francavilla al Mare, rappresentato dal Sindaco pro tempore quale legale rappresentante: Email: sindaco@comune.francavilla.ch.it ; PEC: protocollo@pec.comune.francavilla.ch.it; Centralino: 085.49201; il titolare tratterà i dati personali da Lei conferiti con il presente modulo di istanza/comunicazione con modalità prevalentemente informatiche e telematiche (ad esempio, utilizzando procedure e supporti elettronici) nonché manualmente (ad esempio, su supporto cartaceo). In particolare, verranno trattati dal titolare per l'esecuzione dei compiti di interesse pubblico o, comunque, connessi all'esercizio dei propri pubblici poteri, ivi incluse le finalità di archiviazione, di ricerca storica e di analisi per scopi statistici e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati; 
b. l’Ente ha designato quale soggetto attuatore degli adempimenti necessari per la conformità dei trattamenti di dati personali attinenti l'esecuzione del presente procedimento il Dirigente del Settore I Attività finanziarie, personale e politiche sociali, Dott.ssa De Ritis Miranda, Email: miranda.deritis@comune.francavilla.ch.it; 
c. il conferimento dei dati è obbligatorio e il mancato conferimento non consente al titolare di svolgere l'attività/servizio da Lei richiesto. I dati saranno trattati per tutto il tempo necessario alla conclusione del procedimento-processo o allo svolgimento del servizio-attività richiesta e, successivamente alla conclusione del procedimento-processo o cessazione del servizio-attività; i dati saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. I dati saranno trattati esclusivamente dal personale e dai collaboratori del titolare e potranno essere comunicati ai soggetti espressamente designati come responsabili del trattamento. Potranno essere comunicati ad altri soggetti a cui i dati devono essere obbligatoriamente comunicati per dare adempimento ad obblighi di legge o regolamento. Al di fuori di queste ipotesi i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi, se non nei casi specificamente previsti dal diritto nazionale o dell'Unione europea. In qualità di interessato, Lei ha il diritto di chiedere al titolare l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento o di opporsi al trattamento medesimo (artt. 15 e seguenti del RGPD e, infine, il diritto di proporre reclamo all'Autorità di controllo (Garante) secondo le procedure previste. Lei ha il diritto di non essere sottoposto a una decisione basata unicamente sul trattamento automatizzato, compresa la profilazione, che produca effetti giuridici che La riguardano o che incida in modo analogo significativamente sulla Sua persona, salvi i casi previsti dal RGPD.
d. il Comune ha designato quale Responsabile della Protezione dei Dati il Avv. Giovanni Battista Natale, ; il contatto del Responsabile della protezione dei dati (RPD) è: dpo@comune.francavilla.ch.it
Le informative sul trattamento dei dati personali contenuti nei procedimenti/processi di competenza di ciascuna unità organizzativa, e di cui fa parte anche l'attività a cui si riferisce la presente informativa, sono pubblicate sul sito web del titolare medesimo al Link: http://www.comune.francavilla.ch.it/pagina562_privacy.html 

Francavilla al mare, _____/_____/__________	FIRMA DEL DICHIARANTE	
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