Title: 5 - ALL A4.1.doc
Author: bmascigrande

ALLEGATO 4.1

Spett.le
COMUNE DI FRANCAVILLA AL MARE
Corso Roma 7  (66023)  Francavilla al Mare (CH)

DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000

Oggetto: AVVISO DI ACCREDITAMENTO PER L’EROGAZIONE DEL SERVIZIO SOCIO ASSISTENZIALE DOMICILIARE IN FAVORE DI ALUNNI E STUDENTI CON DISABILITÀ SENSORIALE VISIVA E/O SENSORIALE UDITIVA RICONOSCIUTI AI SENSI DELLA LEGGE 104/92 RESIDENTI NEL TERRITORIO DELL’AMBITO N. 9 VAL DI FORO - ANNI SCOLASTICI 2026/2027 e 2027/2028

In relazione all’avviso in oggetto,
Il sottoscritto  	________nato a	(prov.	) il  			_____	 residente a				(prov.			) in via			n.  	
in nome del candidato	 	
con sede legale in		(prov.	) in via	 	n.  		
codice fiscale	partita IVA  	
telefono	fax 	
e-mail	pec   	

nella sua qualità di (barrare la casella che interessa):

     ^Titolare ^o ^Legale ^rappresentante     Procuratore speciale / generale

del soggetto che partecipa all'avviso in oggetto nella sua qualità di (barrare la casella che interessa):
l'Accreditamento viene richiesto come:
□	Soggetto in forma individuale e precisamente:
a)	APS - Associazione Promozione Sociale
b)	COOP - Società Cooperativa
c)	COOP SOC - Cooperativa Sociale
d)	ORGVOL - Organizzazioni di volontariato
e)	AFI - Associazioni, Fondazioni e altri Organismi non a scopo di lucro
f)	IMP SOC - Impresa Sociale
□	CON - Consorzio di cooperative sociali (art. 8 L.381/91)
□	CON - Consorzio stabile (art. 65 c. 2 lett. d) D. Lgs 36/2023)
□	Mandatario di un raggruppamento temporaneo (art. 65 c. 2 lett. e) D. Lgs 36/2023)
□	costituito
□	non costituito
□	Mandatario di un consorzio ordinario (art. 65 c.2 lett. f) D. Lgs 36/2023)
□	costituito
□	non costituito
ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione il candidato decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata;
DICHIARA AI SENSI DEGLI ART. 45 E 47 DEL D.P.R. 445/00 PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PRESENTE PROCEDURA E SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

Requisiti di Ordine Generale – OG 
(art. 94-95 e 96 D.Lgs.36/2023)

1. di essere iscritto, per lo svolgimento di attività relative al servizio in oggetto nel registro delle imprese della Camera di Commercio (ove non sussista l'obbligo di iscrizione alla Camera di Commercio occorre allegare alla dichiarazione copia dell'Atto Costitutivo e dello Statuto, ovvero altra documentazione, da cui deve risultare lo svolgimento delle attività per cui richiede l’inserimento nel Catalogo dei Fornitori dei servizi di che trattasi ):
sede di iscrizione ________________________________________________________
data di iscrizione __________numero di iscrizione _____________________________ 
di essere iscritto al RUNTS (D.Lgv 03/07/2017 n. 117)
Estremi iscrizione ________________________________________________________
Per i soggetti del Terzo Settore che alla data del 22 novembre 2021 risultavano già iscritti nei precedenti registri/albi statali e regionali, ovvero avevano inviato domanda di iscrizione a tali registri/albi, oppure erano già iscritti nell’anagrafe unica delle ONLUS di cui all’art. 11 del D. Lgvo 460/1997, in attesa del completamento delle verifiche propedeutiche alla trasmigrazione al RUNTS
(Registro Unico Nazionale del Terzo Settore) il requisito si intende soddisfatto, ex art. 54 del D.Lgs.
117/2017, come appresso specificato.
(barrare esclusivamente la casella che interessa e compilare il relativo campo)
□ (solo per le Associazioni di Promozione Sociale)

Di essere iscritta presso l'Albo regionale delle Associazioni di Promozione Sociale e prevedere nello Statuto o nell'Atto costitutivo lo svolgimento delle attività di che trattasi.
Estremi dell’iscrizione _________________________________

□ (solo per le Cooperative Sociali )

Di essere iscritta nell'Albo delle società cooperative, nella corrispondente sezione, presso il Ministero delle attività Produttive per il tramite degli uffici delle Camere di commercio, istituito con D.M. 23.06.2004.
Estremi dell’iscrizione _________________________________________

□ (solo per le Società Cooperative)

Di essere iscritta nell'Albo delle società cooperative presso il Ministero delle attività Produttive per il tramite degli uffici delle Camere di commercio, istituito con D.M. 23.06.2004.
Estremi dell’iscrizione _________________________________

□ (solo per gli organismi di volontariato)

Di essere iscritto presso l'Albo regionale delle Organizzazioni di volontariato e prevedere nello Statuto o nell'Atto costitutivo lo svolgimento delle attività afferenti alla gestione del servizio oggetto di accreditamento.
Estremi dell’iscrizione _________________________________

□ (solo per le Imprese Sociali)

Di essere iscritta al registro delle imprese di cui al D. Lgs. 112/2017.
Estremi dell’iscrizione _________________________________

□ (solo perle Onlus non di diritto “Associazioni, Fondazioni, IPAB e altre istituzioni a carattere privato
non a scopo di lucro”)

di essere iscritto all’anagrafe delle ONLUS a seguito di apposita comunicazione alla Direzione Regionale delle Entrate del Ministero delle Finanze nel cui ambito territoriale si trova il proprio domicilio fiscale, ai sensi dell'art. 11 del D. Lgs. 4.12.97 n. 460, nonché di aver intrapreso l'esercizio delle attività come organizzazione di utilità sociale e essere in possesso dello statuto e dell'atto costitutivo dove è previsto l’esercizio delle attività per le quali si richiede l’accreditamento.
2. i seguenti dati identificativi (nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta) del legale
rappresentante e altri soggetti con poteri di rappresentanza, attualmente in carica
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
________________________________________________________________________________
(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
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(nome, cognome, luogo e data di nascita, carica ricoperta)
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DICHIARA INOLTRE

3. di aver maturato:
3.1 (Per prestazioni rivolte a utenti non udenti) nel periodo riferito agli esercizi 2021-2022-2023 una esperienza documentabile di almeno 6 mesi anche non consecutivi relativa alla gestione di servizi di assistenza domiciliare post-scolastica educativa specificamente per alunni/studenti con disabilità sensoriale uditiva, per conto di  soggetti pubblici e/o privati”;
3.2 (per prestazioni rivolte a utenti non vedenti) nel periodo riferito agli esercizi 2021-2022-2023 una esperienza documentabile di almeno 6 mesi anche non consecutivi relativa alla gestione di servizi di assistenza domiciliare post-scolastica educativa specificamente per alunni/studenti con disabilità sensoriale visiva, per conto di soggetti pubblici e/o privati;
4 (In caso di partecipazione di ATI o Consorzio ordinario il requisito deve essere posseduto da ciascun componente il raggruppamento o consorzio)
5. di impiegare nel servizio personale adeguato che NON abbia a proprio carico pronunce di sentenza di condanna passata in giudicato, o emissione di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidano sulla moralità professionale
6. di disporre di Carta dei Servizi, secondo le previsioni della legge 328/2000
7. di disporre di una Organizzazione, di Personale e di dotazioni tecniche adeguate rispetto all'erogazione delle prestazioni per cui si chiede accreditamento, con particolare attenzione alle modalità di contenimento del turn over degli operatori.
In ordine ai requisiti di cui all’art. 94 del D. Lgvo 36/2023

Cause di esclusione automatica

DICHIARA

-	che, con riferimento al sottoscritto dichiarante, ai soggetti indicati al comma 3 dell’art. 94 del D. Lgs 36/2023 nonché ai soggetti di cui al comma 4 dello stesso art. 94, non è stata adottata condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per i reati elencati al comma 1 dello stesso art. 94, tenuto conto che la causa di esclusione non è disposta quando il reato è stato depenalizzato oppure quando è intervenuta la riabilitazione oppure, nei casi di condanna ad una pena accessoria perpetua, quando questa è stata dichiarata estinta ai sensi dell’articolo 179, settimo comma, del codice penale, oppure quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna oppure in caso di revoca della condanna medesima;

-	che, con riferimento al sottoscritto dichiarante e ai soggetti indicati al comma 3 dell’art. 94 del D. Lgs 36/2023 nonché ai soggetti di cui al comma 4 dello stesso art. 94, non sussistono le ragioni di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’articolo 67 del codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, di cui al decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’articolo 84, comma 4, del medesimo codice. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del codice di cui al decreto legislativo n. 159 del 2011, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia, tenuto conto che la causa di esclusione di cui all’articolo 84, comma 4, del codice di cui al decreto legislativo n. 159 del 2011 non opera se, entro la data dell’aggiudicazione, l’impresa sia stata ammessa al controllo giudiziario ai sensi dell’articolo 34-bis del medesimo codice;

-	di non versare in alcuna delle cause di esclusione di cui al comma 5 dell’articolo 94 del D.Lgs. 36/2023, a cui si rinvia e che si intende qui integralmente trascritto;
-	che, ai sensi dell’articolo 94, comma 6, del D. Lgs 36/2023, l’operatore economico non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (costituiscono gravi violazioni definitivamente accertate quelle indicate nell’allegato II.10. al D.lgs. 36/2023).
Cause di esclusione NON automatica
(art. 95 d.lgs.36/2023)

In ordine ai requisiti di cui all’art. 95 del d.lgs. 36/2023

DICHIARA

-	che il candidato non versa in alcuna delle possibili cause di esclusione di cui al comma 1 dell’articolo 95 del d.lgs. 36/2023, a cui si rinvia e che si intende qui integralmente trascritto, anche tenuto conto di quanto disposto all’art. 98 dello stesso d.lgs. 36/2023;

-	che il candidato non ha commesso gravi violazioni non definitivamente accertate agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse o contributi previdenziali, (art. 95 comma 2 D.Lgs 36/2023). Si tiene conto che costituiscono gravi violazioni non definitivamente accertate in materia fiscale quelle indicate nell’Allegato II.10 del d.lgs. 36/2023, e che la causa di esclusione non si applica quando l’operatore economico ha ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o sanzioni, oppure quando il debito tributario o previdenziale sia comunque integralmente estinto, purché l’estinzione, il pagamento o l’impegno si siano perfezionati anteriormente alla scadenza del termine di presentazione della domanda di accreditamento, oppure nel caso in cui l’operatore economico abbia compensato il debito tributario con crediti certificati vantati nei confronti della pubblica amministrazione.

Eventuali Misure di Self-Cleaning
(art. 96, COMMA 6, D.Lgs. 36/2023)

In ordine alle misure di cui all’art. 96, comma 6, del D.Lgs. 36/2023

DICHIARA

(eventuale, non compilare se ipotesi non sussistente)

che il candidato versando in una delle situazioni di cui all’articolo 94 (a eccezione del comma 6) o dell’art. 95 (a eccezione del comma 2) del d.lgs. 36/2023, ossia (indicare la circostanza che genererebbe una ipotesi di esclusione):

comprova, anche per il tramite della documentazione allegata alla presente, di aver adottato, ai sensi del comma 6 dell’art. 96 del Codice dei Contratti, le seguenti misure di self-cleaning

(l’operatore economico dimostra di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall’illecito, di aver chiarito i fatti e le circostanze in modo globale collaborando attivamente con le autorità investigative e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti);
oppure

comprova, anche per il tramite della documentazione allegata alla presente, di NON aver potuto adottare misure di self-cleaning prima della presentazione dell’offerta in quanto
e si impegna sin da ora ad adottare le misure correttive di cui comma 6 dell’art. 96 del Codice dei Contratti entro il termine di conclusione della procedura comunicandole tempestivamente Comune di Francavilla al Mare.
DICHIARA ANCORA
-	di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non avere attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno esercitato funzioni autoritative o negoziali nei confronti dell’impresa che rappresenta, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di impiego;
-	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il candidato verrà escluso dalla procedura per la quale è rilasciata. Inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Patto di Accreditamento, questo potrà essere risolto di diritto dal Comune di Avezzano, ai sensi dell’art. 1456 cod. civ..

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Con la firma del presente documento il sottoscritto dichiara altresì ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di dati, di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali contenuta nell’Avviso e nel Disciplinare e di essere consapevole che i dati personali, anche giudiziari, raccolti saranno trattati , anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente procedura e per le finalità ivi descritte, e di essere stato informato circa i diritti di cui agli artt. da 15 a 23 del Regolamento UE. 2016/679.
Si impegna, inoltre, ad adempiere agli obblighi di informativa e di consenso, ove, necessario, nei confronti delle persone fisiche (interessati) di cui sono forniti dati personali nell’ambito della procedura di accreditamento, per consentire il trattamento dei loro Dati personali da parte del Comune per le finalità descritte nell’informativa.
 	, li  	
Firma

N.B. Occorre allegare copia di un documento di identità del sottoscrittore o dei sottoscrittori, ove la firma non sia stata apposta in modo digitale.

AVVERTENZE:

Si precisa che:

1)	le attestazioni, nel caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari, devono essere rese distintamente da tutti gli operatori economici che partecipano alla procedura in forma congiunta;

2)	le attestazioni, nel caso di consorzi di cooperative sociali e di consorzi stabili, devono essere rese dal consorzio e distintamente dai consorziati nell’interesse dei quali il consorzio concorre;

3)	Le attestazioni di cui all’art. 94 comma 1 e comma 2 del D. Lgs 36/2023 devono essere rese anche dai titolari di poteri institori ex art. 2203 del c.c. e dai procuratori speciali delle società muniti di potere di rappresentanza e titolari di poteri gestori e continuativi, ricavabili dalla procura;

4)	Le attestazioni di cui al presente modello “Allegato A4” devono essere rese anche dall’impresa ausiliaria, in caso di avvalimento.

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